案例分享｜高度散光與SMILE雷射手術：貼合視軸的驚喜

作者：鄭宇庭 眼科醫師

近視雷射手術中，高度散光一直是個較棘手的課題。因為它對於散光度數、散光軸、視軸...等面向的準確性要求都比較高。

拿棒球來做比方，如果散光度數不高，代表雷射手術的好球帶較為寬廣，只要抓在附近的位置，矯正的效果都很不錯。另一方面，散光度數高的人，雷射手術的好球帶較狹窄，些許偏位就可能會影響術後效果。

雖然好球帶較窄，但只要處理得宜，高度散光的術後成果，可能會有意外的收穫喔。

高度散光與近視雷射手術

散光是一種有方向性的度數，它的方向稱為「散光軸度」。人的眼睛有很多不同的散光組成：戴鏡矯正之全眼散光、電腦驗光之全眼散光、角膜散光、水晶體散光......等等。這些散光的大小及方向不一定彼此相同。在分析散光度數的時候，這些細部的拆解都是需要注意的地方

近視雷射手術在處理散光度數時，最重要的有三件事：

1. 散光度數與軸度的確認
2. 視軸定位
3. 散光軸定位

「散光度數與軸度的確認」是由驗光師參考散瞳前後的驗光數據，輔以驗光手法，量測在什麼樣的度數下，會有最佳的視力清晰度。這就像是近視雷射手術的藍圖。這裡面有很多的驗光技巧存在。高度散光的人，對於度數變化較不敏感，更需要仔細的驗光。

「視軸定位」、「散光軸定位」是醫師在手術過程中，將量測好的最佳度數，實際做到眼角膜上面。這就像是把藍圖蓋成實際的房子。如何確保實際蓋出來的房子跟藍圖一模一樣，沒有歪斜、沒有尺寸不一，中間有太多細膩的地方需要下功夫。

好球帶打得準，術後效果就會提升。

👉【延伸閱讀】鄭宇庭醫師SMILE手術的5個特點

案例分享

以下將會聊一些我在SMILE近視雷射手術中，處理高度散光的經驗。

由於想聊的案例較多，我粗略以近視度數作為劃分，讓大家看看在不同近視度數的情況下，SMILE手術對於高度散光的處理成效為何。題外話一下，SMILE可以處理至最高500度的散光度數，超過就不行了喔。

低度近視+高度散光。這個案例近視大約200多度、散光有325度。左眼的散光度數甚至比近視度數還多。在這種情況下，手術後的單眼裸視均可達到1.0，無須眼鏡輔助。

中度近視+高度散光。這個案例近視大約500多度、散光有325度。手術後的單眼裸視一樣可以達到1.0，無須眼鏡輔助。

中度近視+高度散光。這個案例散光大約200多度，手術前的最佳戴鏡矯正視力僅有0.8，而非一般人的1.0。由於角膜、視網膜、視神經等眼球構造均無明顯異常，因此在手術前有告知，手術後的視力恢復天花板可能就是在0.8。沒想到，接受雙眼SMILE手術後，單眼裸視竟然進步至1.2，無須眼鏡輔助。這個結果可遇不可求，他非常開心，我也非常開心。

我推測造成這個結果的可能原因有三個：

1. 近視及散光度數全部被處理掉，沒有殘留
2. 手術精準做到視軸定位以及散光軸定位，沒有偏差
3. 老天爺眷顧，協助他突破極限

由於近視雷射手術非常貼合角膜，沒有眼鏡的頂點距離干擾，也沒有鏡心偏移的問題。而高度散光最怕的就是干擾，所以手術後的視網膜光學成像更為優秀。

中度近視+高度散光。這個案例近視大約500多度、散光有425度。右眼的近視與散光度數都不低，散光的度數也直逼近視的度數。手術後的單眼裸視一樣達到1.0，無須眼鏡輔助。高度散光的人群中，合併中度近視的人在比例上來說是較高的，所以可參考的案例數也較多。

高度近視+高度散光。這個案例近視大約850度、散光有250度。比較特別的是，由於他是年輕人，所以假性近視度數很高。雖然手術後的電腦驗光顯示有近視度數，但因為電腦驗光會同時偵測到「真性+假性」近視，所以不必太過擔心，那只是假性近視。手術後，他的單眼裸視均為1.0，只有「無殘留度數」，才可能有這種視力表現。

高度近視+高度散光。這個案例左眼近視1000度、散光425度。這個近視度數已經是SMILE雷射手術能夠處理的極限了。因為手術沒有百分之百，所以術前就有跟他溝通過，雖然我們會盡力做到最好，但還是有殘留度數的可能性。他可以接受，於是我們就安排了手術。術後結果彼此都非常滿意，單眼裸視均為1.0。雖然這個案例恢復漂亮，擔心的殘留度數並沒發生，但不代表每個人都能夠跟他一樣。很多時候還是要看術後的恢復才會知道真實狀況。

散光破千度，也能做近視雷射手術？這個案例非常特別，他是25歲的年輕人，從小右眼就有弱視的情形。電腦驗光顯示右眼有上千度的散光。這種誇張的散光度數，是「角膜散光合併水晶體散光」的結果。眼鏡再怎麼戴，右眼的視力最佳也只有0.3。經過我們仔細量測，發現他右眼戴約300度散光的時候，視力會最好。依照這個度數藍圖，我幫他完成了雙眼SMILE手術。

手術後，他右眼視力居然進步到0.6，而且是裸視！跟手術前的0.3相比，視力足足進步了3行。非常令人訝異。他非常開心，因為右眼很久沒有看得這麼清楚了。手術前我有特別強調，右眼術後視力0.3才是正確的期待。這超乎預期的結果，我也很意外。雖然這不是我第一次遇到術後視力進步的案例了，但他進步的幅度真的很大，所以令人印象深刻。這是老天爺給他的禮物。

高度散光為何效果不好？為何效果很好？

高度散光的人在配戴眼鏡上，眼鏡如果稍微歪斜，導致眼睛沒有從眼鏡鏡片的正中央（也就是俗稱的鏡心）看出去，視覺清晰度就馬上會被大打折扣。隱形眼鏡的佩戴上通常也有困難，有時甚至是戴沒有散光的隱形眼鏡，使得日常生活的視力不夠清晰。

近視雷射手術處理高度散光，效果不好的可能原因，除了「散光度數與軸度的確認」、「視軸定位」、「散光軸定位」以外，高度散光面臨到的手術「度數誤差」風險也較大。這些因素加總起來，就使得高度散光的案例處理起來較有難度。有沒有人處理起來效果不理想？絕對有。

雖然手術風險及難度較高，但也不必過於擔憂。以現在的技術而言，已經有越來越多的困難案例被克服了。以這篇文章舉的例子來說，全部都是使用SMILE近視雷射手術來處理的。

由於雷射手術非常貼合角膜與視軸，沒有眼鏡鏡片移位的問題，因此還有部分的人，會覺得接受雷射手術以後，視力比居然以前更清晰、夜間眩光甚至還更少了。這其實是因為他們平常的視力受散光影響太大。所以一般人做完雷射手術後，通常都是夜間眩光增加；但在部分高散光患者的主觀感受上，術後的夜間眩光反而是減少的。

這些額外的獲得，我喜歡稱為「老天爺的禮物」。這是專屬於高度散光的人、沒有人可以保證、但偶爾就會遇到的驚喜。

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