作者：鄭宇庭 眼科醫師
在配眼鏡的時候，大家也許聽過可以過濾藍光的「抗藍光鏡片」。但大家知道在白內障手術中，放進眼內的人工水晶體也有「過濾藍光」的功能嗎？
手術中醫師會將混濁的白內障移除，同時放入一個新的人工水晶體。而人工水晶體就跟眼鏡鏡片一樣，有多種不同的材質與顏色，其中也有過濾藍光的功能可以選擇。
濾藍光黃色人工水晶體真的可以保護視網膜嗎？過濾藍光以後會使得眼睛看到的色彩失真嗎？要如何選擇適合自己的人工水晶體顏色呢？讓我們用實證來為白內障手術做選擇。
什麼是藍光？
走進陽光，沐浴在光線下，太陽光的組成很豐富。依照眼睛能否看得到，光線可以分成「可見光」與「不可見光」，有著不同的能量、波長、與顏色。
「紫外線」是最耳熟能詳的不可見光，紫外線能量高、波長短，對健康易有危害，長期曝曬下人體容易產生病變。紫外線在皮膚上會造成曬黑與皮膚癌，對眼睛則會造成眼翳、白內障、視網膜黃斑部病變...等。防曬的目的就是在減少紫外線的傷害。
「藍光與紫光」屬於可見光，但它們在光線波長圖中，就位在紫外線的隔壁，屬於能量最高、波長最短的可見光。因此不免讓人開始思考，短波長高能量的「藍光與紫光」對人體究竟有無傷害呢？
藍光會傷害視網膜嗎？
目前針對藍光對於眼睛的影響，主要的假說是「過量的藍光暴露」引發「視網膜細胞損傷」，進而產生「視網膜黃斑部病變」影響視力。
這些關於藍光學術研究結果，在細胞生化或動物實驗上發現，過多的藍光會增加細胞氧化代謝壓力，進而造成視網膜色素上皮細胞及感光細胞功能減損。「藍光有害」這個觀念逐漸開始被大家重視。
但隨著研究更深入，科學家在大規模人體臨床觀察研究中，卻並未發現藍光對視網膜有明顯傷害。
根據2022年台灣健保資料庫的研究，追蹤了數萬位患者10年，發現植入濾藍光黃色人工水晶體與透明人工水晶體的人，在黃斑部病變的罹病率並無顯著不同。濾藍光黃色人工水晶體對於預防黃斑部病變是沒有幫助的。這篇研究發表於眼科權威雜誌AJO，非常具有指標意義。不只是台灣研究，國外的許多研究也都出現相同的結論。
為什麼在細胞層次及動物實驗都證實「過量的藍光」對視網膜有傷害，而實際的臨床人體觀察卻找不到這層相關性？主要的原因有可能是「過量」這兩個字。
在那些細胞及動物實驗當中，實驗環境的藍光強度極高，暴露的時間很長。比如將兔子或老鼠的眼睛連續暴露在高強度藍光下好幾個小時。一般正常人的生活，很難達到這種藍光的暴露強度與時間。
生活中最大的藍光來源是「太陽」。很多人會誤以為是電子產品，但其實是錯的。手機與電腦等電子產品的螢幕再亮，也沒有太陽亮。大家可以回想一下，在大太陽底下，手機螢幕調到最亮也看不清楚，這就說明了手機螢幕亮度比太陽暗。
日常生活的藍光能量並不足以傷害到視網膜。是否有需要在日常生活中無時無刻過濾藍光來保護視網膜，是有爭議的。
過濾藍光會影響生理時鐘嗎？
藍光給大腦的訊號是太陽與白天，與警覺及認知功能有關，同時也會影響人體的生理時鐘(circadian rhythm)。對維持人體健康來說，適量的藍光是很重要的。
褪黑激素是人體在黑夜中自然分泌出來的賀爾蒙，會幫助入睡、調節睡眠周期。而藍光會抑制褪黑激素的分泌，告訴身體「現在還是白天，不要睡覺」。如果在入睡前暴露過量的藍光，有可能會使日夜週期混亂，產生失眠。
因此有些人認為．在入睡前減少短波長藍光暴露，可能有助於提升睡眠品質。另一方面，也有些人擔憂，如果過濾藍光，是否反而會弄巧成拙、反而影響到人體正常生理時鐘的平衡呢？
所幸的是，目前並沒有確切證據指出濾藍光人工水晶體會影響人體正常的生理時鐘。濾藍光人工水晶體僅過濾部分藍光，而不是全部的藍光。
濾藍光對健康沒有明顯影響
透過上面兩個文章段落，大家應該了解「濾藍光」最常見的兩大誤解。
首先，濾藍光所宣稱保護視網膜的作用，其效果可說是微乎其微，過濾藍光並無法明顯降低黃斑部病變的罹病率。其次，濾藍光也不會造成我們的生理時鐘受到不當影響。
總歸一句話就是：「濾藍光對眼球健康沒有明顯好處，但也沒有明顯壞處。」基於促進健康的因素來思考要不要濾藍光，以研究證據來看是多慮了。
有些人可能會問，他們戴上濾藍光眼鏡以後，看電腦或手機螢幕真的比較不會感到眼睛疲勞，濾藍光對眼睛真的沒有差別嗎？使用電子產品所造成的眼睛酸澀疲勞跟視網膜黃斑部病變是不同的，兩件事不應該混為一談。
為什麼濾藍光鏡片看起來都會黃黃的？
值得一提的是，濾藍光會影響到眼睛所看到的顏色。
一個優秀的濾藍光鏡片，必須在「顏色失真」與「過濾藍光」中間取得平衡。
人工水晶體的顏色
目前市面上人工水晶體，主要可以分為三種顏色
- 透明白色：所有可見光均能通過
- 濾藍光黃色：過濾部分藍光及紫光。顏色呈現黃色
- 濾紫光淡黃色：過濾部分紫光。顏色呈現淡黃色
因為過濾藍光後，鏡片看起來會偏黃色，因此有的時候會「黃片」來稱呼此類濾藍光人工水晶體，以「白片」來稱呼其餘正常透光的人工水晶體。無論顏色，所有人工水晶體均可以過濾紫外線。
人工水晶體與眼睛所見色彩
人工水晶體的顏色會直接影響到眼睛所見色彩。透明白色人工水晶體允許所有可見光通過，因此相對來說色彩會比較偏銳利的藍冷色調。濾藍光黃色人工水晶體過濾了部分藍光，因此在色彩呈現上會偏溫和的黃暖色調。
透明白色人工水晶體
年輕時的水晶體是清澈透明的，能看到銳利明亮的視覺色彩。隨著時間經過與老化，水晶體會逐漸變成乳黃色的白內障，影響視力，同時也會讓我們看到的世界偏黃色。由於白內障形成的過程很緩慢，因此視覺顏色的變化往往不易被察覺。
白內障手術後，植入透明白色人工水晶體，可以讓眼睛恢復年輕時的視覺色彩。而且透明白色人工水晶體允許最多可見光通過，在夜晚駕車等低光源環境，可以提供更多的光線給眼睛判斷路況。
但如果過去與白內障相處太久，有些人反而會不適應突如其來的變化，覺得畏光刺眼、視覺色彩偏向藍冷色調。這是因為過去透過乳黃色白內障看東西，已經習慣了黃暖色調的感覺。大部分人可以在手術後一段時間適應。
如果植入透明白色人工水晶體，但又想要在生活中濾藍光的話，也可以配戴抗藍光眼鏡。
濾藍光黃色人工水晶體
由於白內障本身偏乳黃色，因此在白內障手術後，選擇濾藍光黃色人工水晶體，可以讓手術後的視覺色彩感受較為熟悉，比較快適應。以某濾藍光人工水晶體的光線穿透圖為例，可以看到它是在模擬人體在大約53歲時的視覺色彩感受。
但對於那些比較敏感的人，可能會覺得黃色人工水晶體所呈現出來的色調偏黃色，比較不習慣。大部分人可以在手術後一段時間適應。
有些人可能會擔心，濾藍光人工水晶體是否會造成視覺色彩失真呢？答案是不會的。目前許多研究都指出，無論是黃片與白片，對於色彩的辨識度是一樣的。
由於過濾了一部分光線（沒錯，藍光也是光！），在夜晚駕車等低光源環境下，有些人擔心會影響夜間視力表現。這的確是一個理論上的缺點，但目前的研究結果有支持方也有反對方，並沒有一面倒的證據，學界也沒有很一致性的看法，目前還爭論不休。
我認為，如果濾藍光人工水晶體有重大夜間視力安全疑慮，美國FDA應該不會讓它審核過關，更有可能將它們下市。既然都通過了安全性審查，應該沒有太重大的安全疑慮，因此大家知道有這項潛在考量即可。
顏色重要嗎？聽聽眼科醫師怎麼說
雖然花了這麼多篇幅討論人工水晶體的顏色，但大家知道嗎，在眼科醫師們的心中，人工水晶體的顏色往往並不是最主要的考量。
這是因為每個廠商的水晶體顏色是固定的，無法隨意指定。比起顏色，我會更在意人工水晶體的整體設計與光學表現。
讓我舉個例子來說明。假設你想買一部車子，當你精挑細選，找到了一款夢寐以求的車子後。接下來你可以依喜好為它選一個顏色：比如白色、紅色、藍色......等。購買車子的流程是這樣。
但在人工水晶體的領域卻不是這樣：各家廠商只會為他們的人工水晶體推出一種顏色。目前並沒有廠商推出同款但不同顏色的人工水晶體。
舉例來說，蔡司的人工水晶體均是透明的白片。蔡司完全沒有出濾藍光的人工水晶體。如果你很喜歡蔡司的光學設計，但同時又想要濾藍光，不好意思你要失望了：市面上沒有「蔡司+濾藍光黃色」的人工水晶體。
又舉例來說，愛爾康的自費人工水晶體均是濾藍光的黃色。你同樣也找不到「愛爾康+透明白色」的自費人工水晶體。
這就會發生一件很神奇的事情：如果你想用蔡司人工水晶體，那就一定會是透明白色。如果你想用愛爾康的自費人工水晶體，就一定會是濾藍光黃色。
這樣大家了解了吧！你可以在不改變型號的情況下挑選汽車顏色，但人工水晶體的款式和顏色通常是綁訂在一起的，沒得更換。
2020年有一篇針對澳洲眼科醫師的問卷調查研究指出，約有一半的眼科醫師不會建議自己的白內障手術患者使用濾藍光人工水晶體，主要的原因是他們認為濾藍光的有效性尚缺乏臨床證據支持。在會使用濾藍光人工水晶體的醫師中，45%醫師使用它的其中一項原因是「所喜愛的人工水晶體款式只有濾藍光版本，沒得選」。
人工水晶體除了顏色以外．還有多種面向需要一併考慮：
這些考量對於一般民眾可能太過深入，但對於眼科醫師來說卻是較為熟悉。顏色僅僅是眾多評估面向的其中一項。在顏色不能自由更換的情況下，依照目前的證據，大部分眼科醫師會更在意人工水晶體的光學表現與實際患者反饋。
人工水晶體除了顏色以外．還有多種面向需要一併考慮：
- 材質：親水性或疏水性、長期穩定性、是否有鈣化或香檳氣泡化的案例...
- 顏色：透明白色、濾紫光淡黃色、濾藍光黃色
- 設計：直徑大小、抗旋轉與抗位移的能力...
- 光學：光損、眩光、繞射/非繞射...
- 焦距：遠中近分光比率、MTF曲線...
- 臨床：國內外患者回饋案例報告
這些考量對於一般民眾可能太過深入，但對於眼科醫師來說卻是較為熟悉。顏色僅僅是眾多評估面向的其中一項。在顏色不能自由更換的情況下，依照目前的證據，大部分眼科醫師會更在意人工水晶體的光學表現與實際患者反饋。
摘要整理
本篇文章講的東西很多，以下整理6個摘要，給大家回顧：
- 人工水晶體的顏色可以分為透明白色、濾藍光黃色、濾紫光淡黃色。顏色會影響眼睛看出去的色採。透明白色會讓色彩偏向銳利的藍冷色調；濾藍光黃片會讓色彩偏向溫和的黃暖色調
- 藍光對視網膜的傷害大多是來自動物實驗或細胞研究。研究指出日常生活的藍光對人體無明顯害處。基於保護視網膜來過濾藍光的效益可能不大
- 有些人會擔心濾藍光會影響夜間視力，但目前未有大規模研究證實此缺點
- 人工水晶體中的材質、設計、光學、焦距...等都是非常重要的考量因素。由於各家廠商只會為他們的人工水晶體推出一種顏色，相較之下，人工水晶體顏色通常不會是考量主因
- 建議雙眼放一樣顏色的人工水晶體。如果放不一樣顏色，比較敏感的人可能會感受出雙眼視覺色彩的差異
- 無論哪種顏色，所有的人工水晶體都可以過濾紫外線（包含健保的）
