作者：鄭宇庭 眼科醫師
現代手術發展已經不僅是追求順利完成手術而已。微創小傷口、低手術能量、低發炎、恢復快......等，越來越被大家所重視。不是只有安全，還要精益求精。
白內障手術中，如何達到高安全性、低能量、透過微創小傷口高效率移除混濁的白內障，有著許多的技巧與眉角。
這一次很榮幸受到台灣白內障及屈光手術醫學會邀請，在白內障手術工作坊擔任課程講師，分享自己的心得體會。
十字刻槽法
白內障手術需要透過微創小切口，移除比傷口大很多的白內障晶體。這其中的手法分成不同的技術流派。一般來說，最常見的是「十字刻槽法(divide and conquer)」：用超音波能量將白內障刻出十字形狀的溝槽，以溝槽當施力點將白內障分成四個小塊，再進行移除。
劈核法
十字刻槽法的優點很多，但它有一項缺點，那就是較高的超音波能量使用。為了追求最少的發炎及最快的恢復，後續醫師發展出了「劈核(chop)」手法：利用兩隻器械相互靠近的力量，取代超音波刻槽，來分割白內障。
劈核法對於器械擺放位置、移動方向...等均有特定技巧。但是，在尚未移除白內障前，眼球內的手術作業空間是有限的。在狹小的空間內器械互相作業，有時候反而會不慎傷到後囊、懸韌帶等構造，影響到手術的安全性。
這時候該怎麼辦呢？
一字刻槽劈核法
可以先透過一字刻槽(sculpt)的方式移除部分白內障．再用劈核手法分割剩餘白內障。透過預先刻槽，眼球內的空間變得更寬裕了。後續的旋轉、分割、移除、劈核等操作上，安全性均大幅度提升。這就像是在擁擠的捷運上寸步難行，但如果先讓一些乘客下車，車廂內的人就可以活動自如。
這就是兼顧低能量與高安全性的「一字刻槽劈核法(stop and chop)」白內障手術技巧。
這一次的工作坊，我除了分享白內障手術需要注意的細節與心法，更以實際手術影片，針對手術中常遇到的困難進行講解。很感謝主辦方提供這個交流的機會，希望大家都有所收穫！
