作者：鄭宇庭 眼科醫師
「如果要在安全的角膜厚度範圍內矯正完你的近視度數，你的雷射光學區只能做比較小，但你夜間瞳孔又比較大，這種情況可能就不適合做近視雷射了......」
上述對話，大家曾經聽過嗎？近視雷射手術的評估裡，大家比較耳熟能詳的是近視度數、散光度數、以及角膜厚度等等。但是，還有另外一個非常重要的「光學區」，是比較少人會注意到的。究竟光學區是什麼？它為什麼非常重要？今天這篇文章會跟大家詳細介紹。
上述對話，大家曾經聽過嗎？近視雷射手術的評估裡，大家比較耳熟能詳的是近視度數、散光度數、以及角膜厚度等等。但是，還有另外一個非常重要的「光學區」，是比較少人會注意到的。究竟光學區是什麼？它為什麼非常重要？今天這篇文章會跟大家詳細介紹。
光學區 = 有被雷射矯正度數的區域
光學區指的是「有被雷射矯正足夠度數的區域」。在光學區以內，你的度數會被全部矯正；超過光學區以外，雷射就沒有幫你全部矯正度數，或根本沒有被雷射了。
很多人會誤會，以為光學區就是傷口大小。但這是不太正確的觀念。LASIK的皮瓣傷口很大，但有些LASIK準分子雷射機器的近視雷射光學區只有6.0mm及6.5mm兩種選項；相對來說，有的SMILE全飛秒雷射機器可以將光學區做到6.9mm或更大，但傷口僅有2.0~4.0mm。
所以說，光學區的大小，與傷口大小，沒有一定的關係。
光學區至少要比暗室瞳孔大
要討論雷射光學區的重要性，就不得不提到我們眼睛的「瞳孔」。瞳孔就像是相機的光圈一樣，控制著眼睛光線的進出。只有進入瞳孔的光線，才會被我們看到。
正因為如此，雷射的光學區至少一定要比你的瞳孔還要大，否則你就會看到「光學區－非光學區」的交界，產生眩光及光暈，影響視覺品質。
因為瞳孔的大小並不是固定不變，光線越昏暗，瞳孔越大。所以雷射手術前都會有一項檢查叫做「暗室瞳孔」，用以判斷每個人在昏暗的環境下，瞳孔有多大。雷射的光學區，一般建議要比暗室瞳孔還要大。
瞳孔大小並非一成不變，有許多因素會影響瞳孔的大小，例如年齡、視網膜健康程度、周遭的環境光線、測量的儀器......等等。所以如果在不同的地方，檢查出來的瞳孔大小沒有完全一模一樣，是很常見的事情。體重都不會每天剛好一模一樣，更何況是對光線非常敏感的瞳孔。
光學區越大，越不易有夜間眩光，但角膜厚度也消耗越多
光學區越大，視覺品質越不容易受到干擾，眩光也越少。但是光學區做越大的同時，角膜厚度也會被消耗越多。由於角膜厚度是有限的，所以光學區的大小也有它的生理極限。
另外，每個人的瞳孔大小不一樣，對光學區的感受也會不一樣。假設A君暗室瞳孔為6.0mm，我們將光學區從6.0mm增加至6.5mm，他會覺得眩光有明顯改善；假設B君暗室瞳孔為4.0mm，光學一樣從6.0mm增加至6.5mm，他的夜間眩光改善的幅度，就不如A君。因為B君的瞳孔本身就比光學區小很多，只要進入瞳孔的光線變化不大，就不易查覺到加大光學區的好處。
由以上的例子可以知道，大光學區的好處在大瞳孔的人會比較明顯。針對瞳孔比較小的人來說，考量角膜厚度有限的情況下，做足夠大的光學區，其實就已經夠了，並不會需要追求做到「機器可容許的最大光學區範圍」。
光學區越大，對於雷射中心偏位的耐受度也會越大：即使雷射中心點有些許偏位，也不至於讓光學區邊界跑進瞳孔的可視範圍內。
近視雷射術前評估很重要
我們可以把所有人分成三個類別，來探討究竟適不適合做近視雷射手術：
第一種情況：瞳孔大於6.5~7.0mm，一般不會建議做近視雷射。市面上大多數的雷射機器的最大光學區差不多是在6.5~7.0mm這個區間，不太能夠有效蓋過你的瞳孔。目前有少數機型可以將光學區做到8.0mm，但光學區做越大，角膜厚度厚度會消耗越多，建議手術前與醫師詳細諮詢。
第一種情況：瞳孔大於6.5~7.0mm，一般不會建議做近視雷射。市面上大多數的雷射機器的最大光學區差不多是在6.5~7.0mm這個區間，不太能夠有效蓋過你的瞳孔。目前有少數機型可以將光學區做到8.0mm，但光學區做越大，角膜厚度厚度會消耗越多，建議手術前與醫師詳細諮詢。
第二種情況：瞳孔小於6.5~7.0mm，但角膜厚度不夠，光學區無法做得比瞳孔還要大。這種情況也是不會建議做近視雷射。
第三種情況：瞳孔小於6.5~7.0mm，角膜厚度足夠，光學區可以做得比瞳孔還要大．只有這個情況．才算通過光學區與瞳孔大小的篩選。再來會根據每個人的裂隙燈檢查、角膜地形圖、光學同調斷層檢查等等的其他精密檢查，來評估是否適合做近視雷射手術。
雷射區究竟要比暗室瞳孔大多少，才是最合適的呢？根據一篇JCRS的文章 [註1]，如果光學區比瞳孔大16%，比起剛好等於瞳孔大小的光學區，術後的高階像差減少了50%。光學區比瞳孔大越多，術後高階像差越少。
假設有兩個人，近視度數一樣，角膜厚度也一樣，但是暗室瞳孔不一樣大。有可能小瞳孔的那位可以做近視雷射，但大瞳孔的那位卻無法通過近視雷射手術的術前評估，因為雷射光學區做不了那麼大。
大家在做近視雷射術前評估時，除了確認自身的度數及角膜厚度以外，也要記得留意瞳孔大小及雷射光學區喔！
[註1] Bühren J, Kühne C, Kohnen T. Influence of pupil and optical zone diameter on higher-order aberrations after wavefront-guided myopic LASIK. J Cataract Refract Surg. 2005 Dec;31(12):2272-80. doi: 10.1016/j.jcrs.2005.10.023. PMID: 16473217.
