作者：鄭宇庭 眼科醫師
「LASIK和PRK都是準分子雷射，為何我會聽到有人說PRK可以比LASIK剩餘更多角膜呢？明明相同參數下兩者消耗的角膜厚度是一樣的呀？」
如果你曾被以上的問題困擾過，那你可能就搞混了「角膜總剩餘厚度」及「角膜後方剩餘厚度」這兩個東西了。
角膜總剩餘厚度
在談剩餘角膜厚度的時候，會討論兩個位置的厚度，分別為「角膜總剩餘厚度」，以及「角膜後方剩餘厚度」。
「角膜總剩餘厚度」=「術前角膜總厚度 - 雷射消耗掉的厚度」
角膜總剩餘厚度的算法很簡單，將手術前角膜的總厚度，扣掉雷射的消耗厚度，就得到角膜總剩餘厚度了。
「角膜後方剩餘厚度」=「角膜總剩餘厚度 - 角膜瓣/上蓋/上皮細胞厚度」
角膜後方剩餘厚度的計算，則是將角膜總剩餘厚度，扣掉角膜瓣或上蓋的厚度，就得到角膜後方剩餘厚度了。這個厚度代表「完全沒有被雷射切割過的角膜厚度」，主要用途是在估計手術後的角膜結構支撐性。
因為LASIK的角膜瓣傷口超過3/4個圓弧，所以雖然角膜瓣有厚度，但是它的結構支撐性已經受到破壞。因此在討論時，為了安全起見，故將LASIK角膜瓣的厚度排除於計算之中，只考慮完全沒有被雷射切割過的「角膜後方剩餘厚度」，最低的標準為角膜後方剩餘厚度不得低於250um。
PRK的「角膜後方剩餘厚度」=「角膜總剩餘厚度 - 角膜上皮細胞厚度」。
PRK在手術中會將角膜上皮細胞移除，手術後上皮細胞會重新長回來，但在計算角膜後方剩餘厚度時仍須將其扣除。一般來說，PRK角膜後方剩餘厚度不建議低於350um。
由於PRK和LASIK都是使用準分子雷射移除度數，如果雷射模式、度數、光學區等參數都相同的話，PRK和LASIK會消耗一樣多的角膜厚度。
「PRK比LASIK能夠保留更多角膜厚度」這句話，省略了兩個字，那就是保留較多的角膜「後方」厚度。
以公式來說，SMILE的角膜後方剩餘厚度，等於手術前角膜的總厚度，扣掉雷射的消耗厚度及上蓋的厚度．但SMILE手術後的角膜結構強度，是超過這個數字所代表的意義的．因為SMILE是小切口，不是環狀切口，因此上蓋仍保有一定的結構支撐性．
在2007年的時候，SMILE的前身，也就是全飛秒FLEx雷射(Femtosecond lenticule extraction)的做法跟LASIK很像，會掀起一個角膜瓣，只差在底下的透鏡是以飛秒雷射的方式切割移除，而非使用準分子雷射。由於有製造角膜瓣，因此術後結構支撐性跟LASIK很像，ㄧ樣需要注意角膜後方剩餘厚度。
👉 【延伸閱讀】飛秒雷射、準分子雷射，有什麼不同？
目前的SMILE取消了FLEx的角膜瓣製作，改以2~4mm的小切口替代。與傷口總長度可能達到20mm的LASIK角膜瓣來說，角膜更加穩定。另外，SMILE對角膜最堅固的前彈力層(Bowman's layer, 包曼氏層)的傷害，也是遠小於LASIK及PRK。目前SMILE最低的標準為角膜後方剩餘厚度不得低於250um。但是，相同剩餘厚度的情況下，SMILE的構支撐性是優秀非常多的。
角膜總剩餘厚度的算法很簡單，將手術前角膜的總厚度，扣掉雷射的消耗厚度，就得到角膜總剩餘厚度了。
角膜後方剩餘厚度
「角膜後方剩餘厚度」=「角膜總剩餘厚度 - 角膜瓣/上蓋/上皮細胞厚度」
角膜後方剩餘厚度的計算，則是將角膜總剩餘厚度，扣掉角膜瓣或上蓋的厚度，就得到角膜後方剩餘厚度了。這個厚度代表「完全沒有被雷射切割過的角膜厚度」，主要用途是在估計手術後的角膜結構支撐性。
LASIK 角膜後方剩餘厚度
PRK 角膜後方剩餘厚度
PRK的「角膜後方剩餘厚度」=「角膜總剩餘厚度 - 角膜上皮細胞厚度」。
PRK在手術中會將角膜上皮細胞移除，手術後上皮細胞會重新長回來，但在計算角膜後方剩餘厚度時仍須將其扣除。一般來說，PRK角膜後方剩餘厚度不建議低於350um。
由於PRK和LASIK都是使用準分子雷射移除度數，如果雷射模式、度數、光學區等參數都相同的話，PRK和LASIK會消耗一樣多的角膜厚度。
「PRK比LASIK能夠保留更多角膜厚度」這句話，省略了兩個字，那就是保留較多的角膜「後方」厚度。
由於LASIK和PRK的雷射消耗厚度是一樣的，因此同參數下兩種手術的「角膜總剩餘厚度」是一樣的。
SMILE 角膜後方剩餘厚度
以公式來說，SMILE的角膜後方剩餘厚度，等於手術前角膜的總厚度，扣掉雷射的消耗厚度及上蓋的厚度．但SMILE手術後的角膜結構強度，是超過這個數字所代表的意義的．因為SMILE是小切口，不是環狀切口，因此上蓋仍保有一定的結構支撐性．
在2007年的時候，SMILE的前身，也就是全飛秒FLEx雷射(Femtosecond lenticule extraction)的做法跟LASIK很像，會掀起一個角膜瓣，只差在底下的透鏡是以飛秒雷射的方式切割移除，而非使用準分子雷射。由於有製造角膜瓣，因此術後結構支撐性跟LASIK很像，ㄧ樣需要注意角膜後方剩餘厚度。
👉 【延伸閱讀】飛秒雷射、準分子雷射，有什麼不同？
目前的SMILE取消了FLEx的角膜瓣製作，改以2~4mm的小切口替代。與傷口總長度可能達到20mm的LASIK角膜瓣來說，角膜更加穩定。另外，SMILE對角膜最堅固的前彈力層(Bowman's layer, 包曼氏層)的傷害，也是遠小於LASIK及PRK。目前SMILE最低的標準為角膜後方剩餘厚度不得低於250um。但是，相同剩餘厚度的情況下，SMILE的構支撐性是優秀非常多的。
Source: Lotus Eye Hospital & Institute
