作者：鄭宇庭
近視雷射手術的基本原理是改變眼球角膜的弧度以及厚度，進而改變眼球的屈光狀態、矯正度數，讓我們不用依靠眼鏡輔助也能看得清楚。無論使用哪一種雷射手術方式，背後的原理都是一樣的。度數越深，角膜弧度需要被改變越多，才能夠矯正相對應的度數。
在手術前，每個人的眼角膜狀態均需要被詳細進行檢查，其中一項便是術前的角膜弧度。正常人的角膜弧度會落在一定的範圍內。
萬一手術前的角膜弧度太平或太陡，或者近視度數太深導致術後角膜太平，這樣對近視雷射手術的效果會有影響嗎？
在手術前，每個人的眼角膜狀態均需要被詳細進行檢查，其中一項便是術前的角膜弧度。正常人的角膜弧度會落在一定的範圍內。
萬一手術前的角膜弧度太平或太陡，或者近視度數太深導致術後角膜太平，這樣對近視雷射手術的效果會有影響嗎？
角膜弧度
角膜是眼球最前方的透明弧形構造，是眼睛屈光度數的重要成分之一。角膜弧度是天生的，且有個體差異。近視雷射手術的原理是透過改變角膜弧度來改變眼睛度數。雷射手術會把近視人的角膜打得更平坦、遠視人的角膜打得更陡峭。矯正的度數越深，角膜的改變量就越大。
人體本身有一定的癒合機制，如果針對身體的改變量越大，癒合機制會讓這個改變幅度變小。這也是高度數患者較容易發生度數回退的可能原因之一。
有些研究認為，近視雷射手術後，如果可以將術後角膜弧度維持在一定的範圍內，術後的結果會較為穩定。如果術後角膜弧度太平坦或太陡峭，日後發生雷射度數矯正不足、度數回退、或視覺清晰度下降的風險，有可能會提高。
學術研究的證據怎麼說？
一篇2015年的回溯性研究，收案了812隻LASIK眼睛並追蹤半年，他們發現在「近視度數大於1000度」、「術前角膜弧度低於42D」、「術後角膜弧度低於35D」的這些患者，術後發生度數矯正不足的機率較高。大家可以思考一下自己的眼球是否有符合上述三項條件中的哪幾項，符合越多，相對風險就較高。
這個還滿好理解的。因為「近視」的雷射手術會將角膜打得更平坦，若原先的角膜弧度就比較平坦了，想要將其打成更平坦就會比較困難。如果再加上高度近視（所需的弧度改變量更多），術後發生度數回退或度數矯正不足的風險又會更加提升。
另一篇2016年的研究收案了18,354隻LASIK眼睛並追蹤2年。跟上一篇2015年的研究相比，這篇研究的個案數更多，追蹤時間更長，應該是更為可靠的統計數據。結果卻令人跌破眼鏡，他們發現反而是「術前角膜弧度越陡」的人，手術後越容易發生度數的問題而需要雷射二修。
這又是為什麼呢？他們認為角膜弧度太陡，代表這角膜的穩定性可能較低。所以手術後度數的穩定性就會比較不好。
2012年一篇論文分析了199隻LASIK眼睛在術後一年的狀況，發現手術前角膜弧度較平(39.9~42.0D)的人，做完近視雷射手術以後，度數較穩定、視覺清晰度較好。而手術前角膜弧度較陡(46.0~47.2D)的人，術後度數的精準性較差。
一篇2015年的研究追蹤了8,672隻LASIK眼睛1個月，發現術後角膜弧度，對於夜間眩光及患者術後滿意度，並無顯著影響。
連續看了四篇研究，一篇認為手術前的角膜弧度越平越不好，兩篇則認為手術前的角膜弧度越陡越不好、最後一篇認為角膜弧度並沒有顯著影響。這看似相反的結論，你有辦法思考出其中的真相嗎？
小結
在大家燒腦思考的同時，鄭醫師這邊提供幾個小結論，讓大家可以簡單抓到核心重點（
第一，如果術前角膜弧度檢查數值都在常態範圍，角膜弧度對於近視雷射手術的效果並沒有很顯著的影響。
第二，只看術前角膜弧度是不夠的，還必須將矯正度數納入思考，一併考量術後角膜弧度。根據美國眼科醫學會教科書，其計算公式為：術後角膜弧度 = 術前角膜弧度 - 0.8*矯正度數。
第三，如果可以，讓手術後的角膜弧度維持在34.0~50.0D這個範圍。雖然角膜弧度的高低並非近視雷射手術的絕對禁忌症，且目前研究的結論多有分歧，但盡量讓自己不成為極端值，可以省去許多煩惱。
