有些白內障手術，不只是手術。
它更像是一場「解謎」，每一步都得小心思考、精準判斷。
這位六十幾歲的患者，年輕時接受過 16刀RK鑽石刀近視手術。那年代還沒有近視雷射，RK鑽石刀是流行的做法，用放射狀切口矯正近視。只是多年後，這些放射狀切口讓角膜變得脆弱，一般的RK鑽石刀是8刀，這位患者卻是16刀。也讓白內障手術變成一場硬仗。
為什麼做過RK後的白內障手術特別難？
因為角膜的結構已經被改變。
- 角膜形狀不規則：RK 改變了角膜的曲率，使得人工水晶體（IOL）度數計算更難準確，容易出現術後度數誤差。
- 角膜變脆弱：16道切口就像細裂痕，一不小心就可能再裂開。
- 視力容易波動：角膜厚度會隨水分變化而改變，看東西時好時壞。
這些都讓手術變成一場「精密操作」。
術前檢查
「醫師，我的白內障傷口要開在哪裡？會不會開到以前的刀痕？」這是他問我的第一句話。他做了很多功課，也知道這類手術的風險。
我笑著說：「放心，傷口我會幫你藏起來的。手術的部分，交給我就好。」
他點點頭，很配合，也完成我要求的一系列檢查：角膜地形圖、眼軸長度、高階像差測量……每一項數據，都是這場手術能否順利的關鍵。
人工水晶體的選擇：光學的細節
這類情形不能只靠「經驗」選鏡片。因為 RK 改變了角膜的球面像差，要讓視力清晰，就得從光學上重新平衡。我們先測量角膜的高階像差，再根據結果選擇鏡片。這位患者的角膜有過多的「正球面像差」，所以我替他選了一款 非繞射、帶負球面像差的人工水晶體。這樣的設計能「抵銷」角膜的高階像差，也減少夜間眩光。這些細節，乍看不起眼，但對視覺品質的影響非常明顯。
手術策略：找到安全的空間
16刀的RK切口幾乎佈滿整個角膜，醫師必須在這些「裂縫」之間找到安全空間。白內障手術採用小傷口設計，避開所有舊切口，並在旁邊縫上一條細小的固定縫線，穩定角膜結構，防止手術中壓力改變導致切口開裂。每一刀、每一滴灌注液的壓力都必須控制得剛剛好。那是一種必須全神貫注的手感。
術後回診
手術結束那天，角膜穩定、沒有任何切口裂開。隔天回診拆紗，他睜開眼的瞬間愣了一下，然後笑了：「醫師，我現在真的看得很清楚耶。」
他原本只有 0.2 的視力，術後達到了 1.0。上千度的近視，也在這次白內障手術中一併幫他解決了。
「我們什麼時候可以開第二眼？」他開心問。有了經驗以後，用期待取代害怕的心情。
醫師結語
對做過 RK 的患者來說，白內障手術不只是把混濁的水晶體取出，更像是在脆弱的地基上重新蓋房子。每一道舊切口，都需要尊重與理解。只要願意在術前做足功課、術中穩定執行、術後細心追蹤，他們仍然能重新擁有清晰的世界。
有時候，看見患者那句「醫師真的謝謝你」，就是醫師最想聽見的回報。
關於鄭宇庭醫師
我是鄭宇庭醫師，目前在高雄與台南兩地諾貝爾眼科診所駐診，有豐富的困難白內障處理經驗，並多次在眼科學術會議中受邀分享白內障相關主題。
診所榮獲原廠頒發「蔡司白內障設備認證中心」肯定，配備國際級手術設備、飛秒雷射與液體穩壓技術。院內使用的顯微鏡與超音波乳化儀等設備，能提供清晰的手術視野與穩定的操作環境，讓醫師能更細緻地掌握每一個關鍵步驟，為每一台手術詳細把關。
白內障手術不是終點，而是「重新看見世界」的起點。每個人都值得看得更清楚。
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