近視雷射手術是透過削薄角膜，來校正眼睛的屈光度數。角膜厚度消耗越少，術後角膜結構的安全性就會越高。但是，在討論剩餘角膜厚度的時候，你了解每一句話的真正的意函嗎？
比如說，有的時候會看到「SMILE手術可以節省角膜厚度，適合角膜厚度不夠的患者。」這種說法，但它其實暗藏玄機。因為SMILE手術消耗的角膜厚度比LASIK或PRK多。這句話真正的意涵是「SMILE手術可以透過縮小光學區來節省角膜厚度，幫助角膜厚度不夠的患者。」
又比如說：「PRK手術可以節省角膜厚度，適合角膜厚度不夠的患者。」這說法也是可以再探討一下，因為PRK手術消耗的角膜厚度跟LASIK其實一模一樣，並沒有比較少。PRK節省的是角膜後方剩餘厚度，而不是角膜總剩餘厚度。
在這些文字中，如果沒有專業的知識，有的時候反而會得出錯誤的結論。因此，這篇文章要跟大家聊一下，在探討近視雷射手術的角膜厚度消耗時，有哪些事情是需要注意的。
比如說，有的時候會看到「SMILE手術可以節省角膜厚度，適合角膜厚度不夠的患者。」這種說法，但它其實暗藏玄機。因為SMILE手術消耗的角膜厚度比LASIK或PRK多。這句話真正的意涵是「SMILE手術可以透過縮小光學區來節省角膜厚度，幫助角膜厚度不夠的患者。」
又比如說：「PRK手術可以節省角膜厚度，適合角膜厚度不夠的患者。」這說法也是可以再探討一下，因為PRK手術消耗的角膜厚度跟LASIK其實一模一樣，並沒有比較少。PRK節省的是角膜後方剩餘厚度，而不是角膜總剩餘厚度。
在這些文字中，如果沒有專業的知識，有的時候反而會得出錯誤的結論。因此，這篇文章要跟大家聊一下，在探討近視雷射手術的角膜厚度消耗時，有哪些事情是需要注意的。
影響角膜厚度消耗的4大因子
近視雷射手術中，影響角膜厚度消耗有4大因子：近視度數、雷射光學區、雷射術式、雷射模式與機型。
在探討某一項因子能不能節省角膜厚度的時候，記得把另外三項因子固定下來，這樣才能獲得正確的結論。
近視度數
雷射手術消耗的角膜厚度，與近視度數有非常直接的關係：近視度數越深，所消耗的角膜厚度就會越多。
除非有預留近視度數的打算，或者願意接受殘留近視度數，否則近視度數是一個無法調整的參數：因為你就是有這麼多近視度數需要被矯正。
如果有節省角膜厚度的打算，基本上也不會從近視度數這個參數來做調整。可以說是最沒有彈性的一個參數。
雷射光學區
「雷射光學區」是一個很重要、最常被用來節省角膜厚度的一項參數。
雷射光學區指的是「有被雷射矯正足夠度數的區域」。在光學區以內，你的度數會被全部矯正；超過光學區以外，雷射就沒有幫你全部矯正度數，或根本沒有被雷射了。
雷射光學區做得越小，角膜厚度消耗得越少，術後角膜結構就會更安全。雷射光學區做得越大，角膜厚度消耗得越多，但夜間眩光越少、視覺品質越好。因此，我們需要在視覺品與角膜結構安全性中間，取得平衡點。
另外，建議雷射光學區至少要做得比夜間瞳孔還要大，才不會有太嚴重的夜間眩光。因此，如果夜間瞳孔太大，而角膜厚度無法支持你做這麼大的光學區時，就不適合做近視雷射手術喔。
👉【延伸閱讀】瞳孔大小、夜間眩光、與近視雷射光學區
Munnerlyn公式
近視雷射消耗的角膜厚度，與「近視度數」和「雷射光學區大小」，有極大的相關性。將這兩個因素統整起來，就變成著名的Munnerlyn公式：【消耗的角膜厚度 = 雷射光學區直徑的平方 × 矯正度數 ÷ 3】
也就是說，如果把雷射光學區縮小了，高近視度數的人，雷射消耗的角膜厚度，有可能比低近視度數的人還少！
我們可以來試算一下：
雖然B君近視度數深，但因為光學區做得比較小，算起來的角膜消耗量居然比近視較淺的A君少！如果想要節省角膜厚度的話，縮小雷射光學區是一個很有效的方式。
Munnerlyn公式的結果只是估計值，並非實際消耗厚度。目前實際臨床上也不再使用。但它的核心精神仍然是適用的：「度數」與「雷射光學區大小」會顯著影響角膜厚度消耗量。
近視雷射手術目前最常見的三種手術方式分別為SMILE、LASIK、以及PRK。其中，SMILE是用飛秒雷射移除近視度數，LASIK及PRK是使用準分子雷射移除近視度數。
雷射術式也很常拿來節省角膜厚度消耗。怎麼說呢？
在相同度數、相同光學區、相同雷射模式下，SMILE會消耗較多角膜厚度，而LASIK及PRK消耗的角膜厚度則是較少。這是目前飛秒雷射和準分子雷射機器上的限制所造成的結果。
因為同樣屬於準分子雷射，同樣模式及參數下，LASIK及PRK會消耗一樣的角膜厚度。所以如果想要節省角膜厚度、但又不想改變光學區的大小，可以嘗試選擇LASIK或PRK這類準分子雷射術式。
以雷射模式來說，矯正越多東西的雷射模式，越消耗角膜厚度。
基本的雷射模式會針對近視、遠視、散光這三項屈光度數進行矯正。這是厚度消耗比較少的雷射模式。
更高階的雷射模式，比如說前導波引導或優化的雷射，除了消除屈光度術以外，還會額外針對高階像差進行修正，所以會比基本雷射模式消耗更多的角膜厚度。
角膜地形圖引導的雷射，會針對角膜不規則處用雷射進行額外修正，增加術後視覺品質。這也會比基本雷射模式消耗更多的角膜厚度。
簡單來說，想透過雷射矯正的東西越多，自然會需要花費較多角膜厚度來達成這個目標。如角膜厚度比較不足的話，可以考慮不要針對這些額外的項目進行修正，以節省厚度。
雷射機型也會影響角膜厚度消耗。比如一樣都是LASIK手術、度數及光學區都一樣，雷射模式也都選最基本的，但不同廠牌的機器，角膜厚度消耗的量也會不一樣。
由於雷射模式及機型有非常多種，也不斷在推陳出新。究竟哪一種能夠最節省角膜厚度，建議還是諮詢一下手術醫療團隊，會比較清楚喔！
👉【延伸閱讀】近視雷射的機器太多，使人眼花撩亂？帶你認識可能會看到的廠牌與機型
前面提到過，PRK和LASIK一樣，都是使用準分子雷射來移除近視度數。在同樣參數、同樣模式下，兩種手術會消耗一樣的角膜厚度。手術後的角膜總剩餘厚度是相同的。
我們可以來試算一下：
- A君，近視500度，光學區做7.0mm，計算得到角膜厚度消耗82um
- B君，近視600度，光學區做6.0mm，計算得到角膜厚度消耗72um
雖然B君近視度數深，但因為光學區做得比較小，算起來的角膜消耗量居然比近視較淺的A君少！如果想要節省角膜厚度的話，縮小雷射光學區是一個很有效的方式。
Munnerlyn公式的結果只是估計值，並非實際消耗厚度。目前實際臨床上也不再使用。但它的核心精神仍然是適用的：「度數」與「雷射光學區大小」會顯著影響角膜厚度消耗量。
雷射術式
近視雷射手術目前最常見的三種手術方式分別為SMILE、LASIK、以及PRK。其中，SMILE是用飛秒雷射移除近視度數，LASIK及PRK是使用準分子雷射移除近視度數。
雷射術式也很常拿來節省角膜厚度消耗。怎麼說呢？
在相同度數、相同光學區、相同雷射模式下，SMILE會消耗較多角膜厚度，而LASIK及PRK消耗的角膜厚度則是較少。這是目前飛秒雷射和準分子雷射機器上的限制所造成的結果。
因為同樣屬於準分子雷射，同樣模式及參數下，LASIK及PRK會消耗一樣的角膜厚度。所以如果想要節省角膜厚度、但又不想改變光學區的大小，可以嘗試選擇LASIK或PRK這類準分子雷射術式。
雷射模式與機型
以雷射模式來說，矯正越多東西的雷射模式，越消耗角膜厚度。
基本的雷射模式會針對近視、遠視、散光這三項屈光度數進行矯正。這是厚度消耗比較少的雷射模式。
更高階的雷射模式，比如說前導波引導或優化的雷射，除了消除屈光度術以外，還會額外針對高階像差進行修正，所以會比基本雷射模式消耗更多的角膜厚度。
角膜地形圖引導的雷射，會針對角膜不規則處用雷射進行額外修正，增加術後視覺品質。這也會比基本雷射模式消耗更多的角膜厚度。
簡單來說，想透過雷射矯正的東西越多，自然會需要花費較多角膜厚度來達成這個目標。如角膜厚度比較不足的話，可以考慮不要針對這些額外的項目進行修正，以節省厚度。
雷射機型也會影響角膜厚度消耗。比如一樣都是LASIK手術、度數及光學區都一樣，雷射模式也都選最基本的，但不同廠牌的機器，角膜厚度消耗的量也會不一樣。
由於雷射模式及機型有非常多種，也不斷在推陳出新。究竟哪一種能夠最節省角膜厚度，建議還是諮詢一下手術醫療團隊，會比較清楚喔！
👉【延伸閱讀】近視雷射的機器太多，使人眼花撩亂？帶你認識可能會看到的廠牌與機型
迷思破解：PRK較省角膜厚度
但因為手術方式的不同，導致雖然PRK消耗一樣的厚度，但PRK的「角膜後方剩餘厚度」是優於LASIK的。也就是說，PRK節省的是角膜後方剩餘厚度，而不是角膜總剩餘厚度。
👉【延伸閱讀】近視雷射手術：角膜後方剩餘厚度 vs 角膜總剩餘厚度
另外，為了避免術後角膜混濁，PRK在光學區的設計上，普遍會傾向夠用就好，不會特別做大。反觀LASIK或SMILE，這兩種術式皆不需要擔心角膜混濁的問題，就可做較大的雷射光學區。
由於光學區的大小會影響角膜厚度的消耗量，在判斷PRK有沒有節省角膜厚度的時候，務必留意究竟是光學區縮小，所以才消耗得少，還是來自PRK這個雷射術式本身。
迷思破解：SMILE較省角膜厚度
前面提到過，比起LASIK或PRK，SMILE會消耗較多角膜厚度。為何有的時候會聽到「因為角膜厚度不夠，所以被建議只能做SMILE」這句話呢？
這是因為蔡司Visumax飛秒雷射機器可以用0.1mm為單位來調整光學區大小。因此可以微調縮小雷射光學區，來減少角膜厚度消耗。
準分子雷射LASIK或PRK 則要看機型與雷射模式。有的準分子雷射亦可以用0.1mm為單位來調整雷射光學區大小，但有的準分子雷射只能使用固定大小的雷射光學區。
我們前面提過，縮小雷射光學區是節省角膜厚度很有效的方法。所以，如果SMILE可以做到比較小的光學區，自然消耗的角膜厚度就會減少了。節省厚度的原因是縮小了光學區，而不是來自SMILE這個手術方式。
看到這裡可能會有疑問：為何SMILE比LASIK還要更消耗角膜厚度，卻時常會聽到「手術後的角膜結構強韌度，SMILE優於LASIK呢」？這是因為除了角膜剩餘厚度以外，前彈力層破壞程度、切口面積......等等因素，都會影響術後角膜結構強韌度，並不是單純只考量角膜剩餘厚度這個因子而已。
手術安全性
了解影響角膜厚度消耗的四大因子後，我們就可以來討論手術安全性的問題。
近視雷射手術的安全性評估裡，「角膜後方剩餘厚度」是一個滿重要的指標。一般的標準來說，LASIK或SMILE的角膜後方剩餘厚度不建議低於250um，而PRK的角膜後方剩餘厚度不建議低於350um。
就是因為有這項限制，在進行雷射諮詢的時候，才會聽到有殘留度數、縮小光學區、改變雷射術式或模式、建議做特定機型......等等建議。這些建議的目的都是希望雷射手術是在一個安全的狀態下進行。
機組人員比乘客還要更害怕墜機。一般人只是偶爾搭飛機，機組人員則是每天都在飛機上工作。把關手術的品質、確保手術的安全性，對於醫師來說，是最重要的事情。
所以不要覺得自己在雷射諮詢時，被告知有上述情況，就覺得自己做近視雷射手術不安全。這些建議都是為了讓手術能夠更安全，才給出來的。只要有遵從建議，雷射手術的風險不會因此而提高。
關於更多近視雷射手術風險的討論，可以參考以下兩篇文章。
👉【延伸閱讀】近視雷射手術會失敗嗎？帶你了解風險與後遺症（上）
👉【延伸閱讀】近視雷射手術會失敗嗎？帶你了解風險與後遺症（下）
結語
近視雷射手術中，影響角膜厚度消耗有4大因子：近視度數、雷射光學區、雷射術式、雷射模式與機型。在討論其中某一項參數的時候，另外三項需要維持固定，這樣才有討論的意義。
因為每個人的用眼習慣、眼球條件都不同，在很多手術設計上，並沒有標準答案。建議與醫療團隊多討論，透過完整的溝通，來獲得最滿意的術後效果喔！
